九十九里浜ウォークフェスタ〈登録フォーム〉

九十九里浜ウォークフェスタ２

【注意】登録受付期間は、平成23年10月24日(月)～11月14日(月)までです。それ以降は受付できません。

参加イベント名

代表者氏名

　全角30文字まで

ご住所

〒

　半角数字でハイフン無し【例】1234567

都道府県

市区町村

　【例】千葉市中央区

希望コース

ご希望のコースをお選びください
白子コース(約7km)	片貝コース(約10km)	蓮沼コース(約5km)

参加人数

名

半角数字で

電話番号

- -	半角数字で　【例】043-222-9175

メールアドレス

　半角英数字で100文字まで

交通手段

会場までの交通手段ををお選びください
送迎バスを利用する	送迎バスを利用しない	車


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